करिन हैमरबर्ग, सीनियर रिसर्च फेलो, मोनाश यूनिवर्सिटी; रॉबर्ट नॉर्मन, प्रजनन के प्रोफेसर, पेरिकोनसेप्टुअल मेडिसिन, एडिलेड विश्वविद्यालय; सारा लेन्सन, रिसर्च फेलो, मेलबर्न यूनिवर्सिटी
मेलबर्न, 15 दिसंबर (द कन्वरसेशन) पिछले दो दशकों में दुनिया भर में आईवीएफ क्लीनिकों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो भ्रूण में गुणसूत्रों की सही संख्या का पता लगाने की बात कहकर महंगे परीक्षणों की सलाह देते हैं।
सिद्धांत यह है कि केवल क्रोमोसोमल रूप से सामान्य भ्रूणों को स्थानांतरित करके एक बच्चा होने की संभावना में सुधार किया जा सकेगा।
लेकिन हाल ही में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चलता है कि एनयूप्लोइडी के लिए पूर्व-प्रत्यारोपण आनुवंशिक परीक्षण (पीजीटी-ए) के नाम से जाना जाने वाला यह टेस्ट दरअसल आईवीएफ की सफलता के लिए जरूरी नहीं है।
प्री-इम्प्लांटेशन जेनेटिक टेस्टिंग क्या है?
सामान्य मानव कोशिकाओं में 46 गुणसूत्र होते हैं। एनयूप्लोइडी उन कोशिकाओं का वर्णन करता है जिनमें या तो बहुत अधिक या बहुत कम गुणसूत्र होते हैं।
पीजीटी-ए का उपयोग क्रोमोसोम की "गलत" संख्या वाले भ्रूणों की जांच के लिए किया जाता है ताकि उन्हें स्थानांतरित न किया जा सके।
पीजीटी-ए आईवीएफ चक्र के हिस्से के रूप में किया जाता है। आईवीएफ में महिला के अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए हार्मोन दिए जाते हैं, जिससे कई अंडे पैदा होते हैं जिन्हें लेकर भ्रूण बनाने के लिए शुक्राणु के साथ मिलाया जाता है।
पीजीटी-ए के लिए, पांच दिन बाद भ्रूण के उस हिस्से से कुछ कोशिकाओं को हटा दिया जाता है जो प्लेसेंटा बनाते हैं और उनका परीक्षण किया जाता है।
यदि परीक्षण के बाद एक या अधिक भ्रूणों को "सामान्य" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, तो एक को महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता है और अन्य को बाद में स्थानान्तरण के लिए सहेजा जाता है।
पीजीटी-ए उन परीक्षणों से अलग है जिनका उपयोग लोगों को विरासत में मिली ज्ञात बीमारी से बच्चे के ग्रस्त होने के जोखिम को कम करने में मदद करने के लिए किया जाता है।
इनमें मोनोजेनिक/एकल जीन दोष (पीजीटी-एम) के लिए परीक्षण और संरचनात्मक क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था (पीजीटी-एसआर) के लिए परीक्षण शामिल हैं।
सबूत क्या कहते हैं?
वर्षों से, पीजीटी-ए की उपयोगिता का मूल्यांकन करने के लिए कई अध्ययन किए गए हैं।
पीजीटी-ए के साथ और उसके बिना सफलता की संभावना की तुलना करने वाले सभी 13 परीक्षणों की समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला: "महिलाओं को यह जानने की जरूरत है कि यह अनिश्चित है कि पीजीटी-ए जीनोम-वाइड विश्लेषण के उपयोग के साथ आईवीएफ की सफलता में योगदान देता है, विशेष रूप से पीजीटी-ए की लागत को देखते हुए"।
यह निष्कर्ष इसलिए निकाला गया क्योंकि अधिकांश परीक्षणों में जिस तरह से वे किए गए थे, उसमें सीमाएं थीं, जिसने पीजीटी-ए के संभावित लाभों के बारे में सबूत अनिर्णायक बना दिया।
कई वैज्ञानिकों और चिकित्सकों ने पीजीटी-ए की सीमाओं के बारे में चेतावनी दी है और इसके लाभों पर सवाल उठाया है।
दूसरों का तर्क है कि यह स्थानांतरित किए गए प्रति भ्रूण के जीवित जन्म की संभावना में सुधार करता है और गर्भपात के जोखिम को कम करता है और महिलाओं को गर्भवती होने में लगने वाला समय कम करता है।
प्रतिष्ठित न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित एक अध्ययन के निष्कर्षों पर विचार करते हुए अब इस बहस को सुलझाया जा सकता है।
इस अध्ययन में, 20 से 37 वर्ष की आयु की 1,212 महिलाओं को तीन या अधिक अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूणों के साथ बेतरतीब रूप से उनके भ्रूणों को पीजीटी-ए के साथ परीक्षण करने या परीक्षण के बिना स्थानांतरित करने के लिए सौंपा गया था।
अंतिम बिंदु एक वर्ष की अवधि में एक आईवीएफ चक्र से तीन भ्रूण तक के स्थानांतरण के बाद एक शिशु के जन्म का समग्र मौका था।
अध्ययन अवधि के अंत में, पीजीटी-ए परीक्षण समूह में 468 महिलाओं (77.2%) और परीक्षण न किए गए समूह में 496 महिलाओं (81.8%) ने आईवीएफ से शिशु को जन्म दिया ।
जबकि पीजीटी-ए ने तीन भ्रूण स्थानांतरणों के बाद एक बच्चे के जन्म की संभावना में सुधार नहीं किया, एक भ्रूण स्थानांतरण के बाद गर्भावस्था के नुकसान का जोखिम उन महिलाओं की तुलना में थोड़ा कम था, जिन्होंने पीजीटी-ए परीक्षण कराया था। 12.6 प्रतिशत के मुकाबले 8.7 प्रतिशत।
पीजीटी-ए की भारी लागत को ध्यान में रखते हुए जो प्रति भ्रूण लगभग 700 डॉलर है, यह परीक्षण आईवीएफ में एक बड़ी वित्तीय बढ़ोतरी करता है।
इसके खतरे क्या हैं?
परीक्षण के दौरान भ्रूण को नुकसान पहुंचने के छोटे जोखिम के अलावा, एक जोखिम यह भी है कि वह भ्रूण जो एक स्वस्थ बच्चे के रूप में विकसित हो सकता है उसे इसलिए नष्ट कर दिया जाए क्योंकि परीक्षण से पता चला है कि इसमें गुणसूत्रों की गलत संख्या थी।
ऐसा इसलिए है क्योंकि कई प्रारंभिक चरण के भ्रूण मोज़ेक होते हैं, जिसका अर्थ है कि उनके पास सामान्य और असामान्य कोशिकाओं का मिश्रण होता है।
इसलिए, यदि पीजीटी-ए परीक्षण के लिए चयनित होने वाली कोशिकाएं असामान्य हैं, तो यह माना जाएगा कि पूरा भ्रूण असामान्य है।
लेकिन कुछ मोज़ेक भ्रूण स्वयं को ठीक कर सकते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि कई स्वस्थ बच्चे मोज़ेक भ्रूण से पैदा होते हैं।
मरीजों को चाहिए पारदर्शी जानकारी
ऑस्ट्रेलियाई और न्यूजीलैंड आईवीएफ क्लिनिक वेबसाइटों पर सामग्री की समीक्षा में, हमने पाया कि 63% क्लीनिक पीजीटी-ए की पेशकश करते हैं। अधिकांश का दावा है कि यह आईवीएफ की सफलता की संभावना को बढ़ाता है, हालांकि अपने दावे के समर्थन में वह कोई सुबूत नहीं देते।
और ऑस्ट्रेलिया में लगभग 1,600 महिलाओं के एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण में, जो आईवीएफ से गुज़री थीं, एक चौथाई (27.6%) से अधिक ने बताया कि उन्होंने पीजीटी-ए का उपयोग किया था।
उपचार के बारे में सर्वोत्तम निर्णय लेने के लिए, रोगियों को उनके द्वारा पेश किए जाने वाले विकल्पों के बारे में पारदर्शी और साक्ष्य-आधारित जानकारी की आवश्यकता होती है। पीजीटी-ए का उपयोग करने के बारे में चर्चा में संभावित जोखिमों को शामिल करना चाहिए और तथ्य यह है कि इससे बच्चा होने की संभावना में सुधार होने की संभावना नहीं है।
मरीजों को यह भी पता होना चाहिए कि पीजीटी-ए पर वे जो पैसा खर्च करते हैं वह एक अतिरिक्त प्रयास के लिए पर्याप्त हो सकता है।
चूंकि अधिकांश लोग अपने पहले प्रयास में अकसर सफल नहीं हो पाते हैं, इसलिए पीजीटी-ए का उपयोग करने की तुलना में उनके दूसरे या तीसरे प्रयास में बच्चे के सपने को सच करने की अधिक संभावना होगी।
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